ekg 기본 (4) - 율동분석의 시작 - QRS, P파는 어디를 보는걸까?

 

 

 

ekg를 보자마자 해야할 3가지 step.

1. QRS 확인.

2. P파 확인.

3. P와 QRS와의 관계 확인.

 

그렇다면 QRS의 무엇을 봐야 하는가?

1. 간격 -> QRS complex들의 간격이 큰 네모 3칸에서 5칸 사이인가?

2. 규칙성 -> QRS complex들 간의 간격이 일정한 규칙성을 갖고 있나?

3. 폭과 모양 -> QRS complex 하나만 놓고 봤을 때, 그것이 넓어져 있지는 않은가? 혹은, 모양이 희한하진 않은가?

 

1. 간격 -> 정상 / 서맥 / 빈맥 확인.

2. 규칙성 -> regular / regularly irregular / irregularly irregular 확인.

 

3. 폭과 모양 -> wide QRS 확인.

 

 

 

P파도 똑같다. 1. 간격 / 2. 규칙성 / 3. 폭과 모양을 확인한다.

정상 P파: Right Atrium 상방에 있는 <Sinus node = 굴심방 결절>에서 만들어져 왼쪽 다리 아래로 흘러간다.

-> 그러므로 Lead 2에서 positive가 정상이다. 

 

voltage는 2.5mm미만이 정상.

 

폭은 120ms 미만, 즉 작은 네모 3칸 미만이 정상.

 

승모판 협착 = mitral stenosis의 경우, 승모판이 잘 안열리기 때문에, 좌심방이 풍선 부풀듯이 커진다. -> 좌심방 비대 -> 우심방에서 좌심방으로 신호가 넘어가는데 오래 걸림 -> P파의 폭이 120ms보다 넓어진다. 

 

 

 

2. 심방 빈맥의 경우, Lead 2의 P wave가 negative이다. -> 심방 아래쪽에서 뭔가 문제가 생겨서 (이상한 조직이 생겨서) , 신호가 역으로 위로 올라가고 있다. -> 심방 빈맥. 

 

3. 심방 조동. P wave가 톱날 무늬처럼 생긴것. 

 

2. atrial P wave : Lead 2에서 p wave voltage가 negative로 보이는 경우 : 

; 심방의 아래쪽에 ectopic tissue가 생기거나, micro-reentry = 조그마한 reentry circuit이 생겨서 이상한 조직들이 신호가 뱅글뱅글 돌아서 생긴다. 

2. atrial P wave : Lead 2에서 p wave가 positive지만 정상 p wave보다 뾰족하게 보이는 경우 : 

; sinus node는 아니지만 그 근방에서 p wave가 생성된 경우.

 

 

Atrial tachycardia = 심방빈맥의 경우 atrial p wave이다.

심방의 이상한 조직이 나와서 빠르게 뛴다고 하더라도, 

이 모든 건 P파가 나오고, QRS가 나오는 경우이다. 

즉, P파가 주인이 되고, QRS를 이끌어 내는 경우이다.

 

 

 

Junctional P wave :

P파가 안 나오는 긴급한 상황이면, 심장이 우리 몸을 살리려고 

Atrium이 아닌 Junction 쪽에서 Escape beat를 생성한다. 

-> p wave 없이 QRS만 나온다. 

 

 

PSVT와 같은 경우는 retrograde p wave이다. 

즉, p wave가 QRS에 묻혀버리든지, 바로 뒤쪽에 나오든지, 좀 떨어진 뒤쪽에 나온다.

 

 

Lead 3보면, 두번째 wave에서, p wave가 negative이며 일찍 나옴. 

즉, Premature Atrial Contraction = PAC = 심방조기수축이다.

 

-> 그 얘기인 즉슨, Sinus node가 아닌 심방 밑에서 생긴 atrial tissue에서 생긴 전기 신호임을 알 수 있다.

 

 

1. 당연히 p파와 QRS는 1:1로 매칭되는 게 정상.

2. 하지만 가끔보면, p파는 여러갠데 QRS는 한개로 보이는 경우가 있다.

ex) Atrial flutter. ; flutter wave 3~4개 나올 때 QRS 한개씩 나오곤 한다. 

 

 

3. 또는 집단으로 붙는 경우가 있다. 

ex) Atrial fibrillation. ; 심방세동은 QRS 하나 앞에 심방이 10개 이상씩 뛴다. 

 

4. 또는 P파와 QRS가 완전히 따로 노는 경우가 있다. 

ex) Complete AV block = 완전방실 차단

 

 

 

 

 

 

 

 

 

출처>

https://www.youtube.com/watch?v=mHt1rY6GkfU