ekg 기본 (6) - ST분절상승1편 -뭣이 중헌디?

 

ST절 높이를 측정하는 기준선 : 그냥 쭉 그은 것. 즉, TP절이나 PR절. 

 

ST segment가 의미하는 것은 바로

-> <QRS가 depolarization=탈분극과 repolariztion=재분극하는 그 사이 공간>이다.

-> 즉, <심근이 재분극되는 그 기간>을 뜻하는 것이다.

 

V3,5,6을 보면, ST segment가 기준을 놓고 보았을 때 올라있다.

-> 따라서 <ST 분절 상승 = ST segment elevation>이다.

 

V5,6을 보면, ST 분절이 기준보다 아래에 있다.

-> 따라서 <ST 분절 하강 = ST segment depression>이다.

 

 

위 사진은 ST elevation을 일으킬 수 있는 원인들이다. 

1. Acute Myocardial Infarction = 심근 경색증

2. Coronary Vasospasm = 관상 동맥 연축 = 사람이 한번씩 스트레스 받고 하면 관상 동맥이 좁아지는 병.

3. Pericarditis = 심낭염 또는 심근염

4. Left Bundle Branch Blcok = 좌각 차단 = Sgarbossa criteria로 비정상 구분. <전 글 ekg(5) 참고.>

5. Left Ventricular Hypertrophy = 좌심실 비대

6. Early Repolarization Syndrome = 조기 재분극 증후군

7. Brugada Syndrome = 브루가다 증후군 = 유전 질환으로, Na 전류가 감소하면서 심전도상 이상이 일어나 회귀(reentry)에 의한 심실 부정맥이 유발 된다. 

 

 

Infarction = 경색 = 괴사 = 대부분 ST elevation.

혈관이 완전히 꽉 막혀서 피가 한 방울도 그 아래로 못 내려가는 것. 그래서 조직들이 죽어가는 것. 

 

1.)

Infarction에서 병적인 Q wave (비정상적으로 유달리 크다) 가 보이는 경우가 있다. 

병적인 Q wave의 기준은 폭이 40ms(모눈종이 가장 작은 가로 한 칸) 이상이며,

깊이가 전체 R wave의 1/4 이상이면서, 깊이가 4mm 이상이여야 한다.

 

2.)

Newly onset left bundle branch blcok = 새로 온 LBBB가 와도 이것은 Infarction 가능성이 있다.

-> 그러므로 LBBB 환자가에겐 꼭 심초음파 해보도록 교육해야 함.

(과거에 심근경색이 왔다 가지는 않았는 지 확인을 하기 위해서)

 

위 심전도 빨간색 동그라미를 보면, Q wave가 엄청나게 크다.. R wave의 1/4이 아니라 거의 3/4을 차지하고 있다.

또한 곧바로 ST elevation을 보이고 있다. 

-> STEMI

 

**흔히 MI가 발생하면, ST elevation 먼저 발생하게 되고, 시간이 조금 흐른 다음에 pathologic Q wave가 발생한다.**

 -> 따라서 '만약 응급실에 도착했을 당시, pathologic Q wave가 보인다면, 심근경색이 발생한 지 시간이 꽤 지났다'라고 해석할 수 있다. (의사들 사이에선 흔히 심장이 익어버렸다고 한다.)

 

 

 

STEMI는 위 사진 3가지 타입 모두 가능하다.

 

맨오른쪽은 convex. 위로 볼록한 ST 분절 상승. 

맨 왼쪽은 concave하게 아래로 볼록하게 활처럼 굽어서 올라가는 ST elevation.

가운데 있는 flat 은 위로도 아래로도 볼록하지 않으며 평평하게 올라가는 ST elevation

 

 

그 이유는 윗 사진의 빨간색 동그라미에서 알 수 있다.

어디까지가 ST이고, 어디부터가 T wave인지 모르기 때문. 

빨간색 동그라미 밑의 심전도는 T wave inversion이 비교적 뚜렷하지만, 이것 역시 어디까지가 ST인지 딱 잘라 말하기 힘들다.  

 

 

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Ischemia = 허혈 = 피가 부족하다 = 대부분 ST depression.

혈관이 좁아져 있어서 피가 통과할 수 있는 공간이 작은 것. 

(다리나 팔에 피 잘 안통하면 저리듯이 심장도 저리는 것.)

treamil test로 감별.

 

 

MI의 hyperacute state (myocardial ischemia) 때는 tall T wave가 보인다. 

 

 

 

 

 

 

 

출처>

https://www.youtube.com/watch?v=shp6WHBRZvM