ST depression 원인이 심근 허혈만 있는 것은 아니다.
위 사진 심전도를 보면 V5, V6에서 ST 분절 하강이 관찰된다.
ST depression을 일으킬 수 있는 원인들은 다음과 같다.
1. UAP = Unstable Angina Pectoris
-> 협심증이 심해지게 되면 ST 분절 하강을 보인다.
NSTEMI
-> ST elevation이 없는 심근경색에서 ST depression이 보일 수 있다.
Posterior wall MI
-> V1, V2, V3, V4에서 ST 분절 하강을 보인다.
2. Left Ventricular Hypertrophy
3. Right Ventricular Hypertrophy
4. Hypokalemia
ST depression은 ST elevation과 마찬가지로 다음과 같은 세 가지 타입으로 나뉜다.
1. Upsloping : 화살표처럼 위로 올라간다. 그리고 upsloping type은 의미있는 ST 분절 하강은 아니다.
2. Horizontal : 화살표처럼 옆으로 간다. 의미있는 ST depression이다.
3. Downsloping : 화살표처럼 아래로 내려간다. 의미있는 ST depression이다.
Lead 2, 3, aVF, V2, V3, V4, V5에 ST depression.
그 중 V3, V4는 downsloping 하게,
Lead 2, 3, aVF, V6는 horizontal 하게 보인다.
진단명으로는
5번. NSTEMI / posterior wall MI인 경우,
또는 6번. UAP를 생각할 수 있다.
노작성 호흡곤란 = exertional dyspnea = 운동할 때 호흡곤란
(참고로 기좌호흡 = orthopnea 누울 때 호흡곤란이 심해지고, 일어나 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 덜해지는 경우. 심부전, 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 등에서 관찰된다.)
Lead V3, V4, V5, V6에서 ST 분절 하강도 보이고, T wave inversion도 보인다.
또한 V5, V6에서 R wave가 27mm 이상이므로 LVH가 있고, deep T wave inversion도 있다.
(참고로 T wave inversion은 대칭적이다.)
빨간색 동그라미 부분을 잘 보면 T wave가 끝날 때 마치 P파처럼 볼록 튀어 나온 것을 overshooting이라고 부른다.
그래서 심초음파를 봤더니, 심장이 엄청 두꺼워져 있다.
-> 비후성 심근병증 = hypertrophic cardiomyopathy.
(너무 두껍다보니 strain pattern도 있는 거다)
따라서 진단명은 비후성 심근병증.
치료는 숨이 가쁠 때 베타차단제.
위 사진은 LVH criteria.
홍닥터 선생님께선 맨 밑 두가지만 보신다고 함.
Strain pattern : LVH가 있고 ST depression과 T wave inversion이 있다.
근데 Myocardial ischemia가 있어도 ST depression와 T wave inversion이 있을 수 있다.
"그럼 두 개의 차이점이 뭡니까?" 라고 묻는다면,
빨간색 동그라미 부분과 같이 T wave symmetry가 다르다.
위 사진을 보면, V2-V6에서 T wave inversion이 보이고,
그 중 V3와 V4에서 deep symmetric inverted T wave가 보인다.
-> 따라서 ant. wall UAP라 할 수 있으며, LAD에 stenosis가 있음을 의미한다.
그런데 실제 임상에선, inverted T wave의 symmetry를 보고 판단하긴 어렵다.
따라서 윗 사진에서 표시된 두 가지를 보는 게 도움이 많이 된다.
1. overshooting이 있는 지.
2. Lead V6에서 T wave inversion 깊이가 3mm 이상인지.
위 심전도를 보자.
V4, V5에서 T wave inversion이 보이고,
QT prolongation이 보인다. (QT가 R-R interval의 절반 이상이므로)
폐렴으로 중환자실 치료중이던 환자이므로 인공호흡기를 달았을 것이고, 그러면 잘 먹지 못하기 때문에 전해질 불균형이 오기 쉽다.
T wave inversion과 QT prolongation을 보일 수 있는 전해질 불균형은 Hypokalemia.
V1에서 R wave 너무 크다.
V1-V4에서 ST depression도 보인다.
V1-V4에서 T wave inversion.. 굳이 따지자면 asymmetric하다.
overshooting도 있다.
-> 정답은 COPD로 인한 RVH.
V1에서 tall R wave가 보이고, strain이 걸리니까 ST depression과 함께 T wave inversion, overshooting을 보인다.
RVH 진단 기준 및 원인은 위 사진과 같다.
여러 유도(V2-V6)에서 : deep T wave inversion 보인다.
QT prolongation 보이고 cardiac enzyme elevation 보인다.
흉통 호소한다.
-> 정답은 NSTEMI.
-> 반드시 <관상동맥조영술 = coronary angiography> 시행해야 함.
coronary angiography 했더니 위 사진과 같이 이상 소견 없다.
Left Ventricle에 넣고 Dye를 쏘는 LV angiogram을 해봤더니
Diastole 때는 이렇게 쫙 퍼져 보이는데
Systole 때는 base는 수축해서 쪽 좁아지는데 apex는 안 좁아진다.
-> 마치 호리병(문어잡는 통발, Takotsubo)처럼 보인다.
-> 진단명은 <Takotsubo cardiomyopathy = 스트레스성 심근 병증>.
Stress induced CMP는 ST depression도 보일 수 있지만, ST elevation도 보일 수 있다.
또한 negative T wave도 보일 수 있다.
-> 마치 Myocarditis와 같다.
전체 MI 환자 중에 2% 정도 차지한다.
감정적 육체적 스트레스 후 (예를 들어 누구와 다툼이 있은 후) 발병.
대부분 정상으로 회복.
이번 사례는 앞 사례와는 좀 다르다.
여러 유도(Lead 2,3,aVF, V2-V6)에서 ST elevation 보인다. (flat 하거나 concave)
-> 확률상, 우선적으로는 Pericarditis 또는 Myocarditis를 생각해야 한다.
-> 그 다음 stress induced CMP
이 환자 초음파를 찍었더니
빨간색 동그라미인 base는 쪽 뛰는데
빨간색 동그라미인 apex는 쭉 늘어나 있다.
-> 따라서 이 환자 진단명도 Takotsubo cardiomyopathy = Stress induced cardiomyopathy
출처>
https://www.youtube.com/watch?v=7jwU9qx7ohA&t=1s
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