ekg 기본 (7) - ST분절상승2편-심전도로 코로나 심근염, 막힌 관상동맥 다 알 수 있다!

 

 

 

ekg를 보고 심장 어느 부위에 심근경색이 왔는 지 추론해보자. 

 

 

Lead가 흐르는 방향을 생각하면 쉽다. 

 

1. 우선 Lead V1,V2는 가슴 앞쪽을 향하고 있다.  (LAD)

-> 심장의 RV와 LV 사이에 있는 Septum을 뜻함. 

-> 여기에 ST elevation이 있다면 <Septal Infarction>이라 부른다. 

 

2. Lead V3,V4는 심장의 앞쪽을 가리킨다. (LAD)

-> Anterior wall infarction = 전벽 심근 경색.

 

3. Lead 1, aVL, V5, V6는 왼쪽을 향하고 있다. (LCX)

-> lateral wall infarction = 측벽 심근 경색

 

4. Lead V1,V2,V3를 뜯어다 등에다 붙여서 V7,V8,V9를 뒤에 붙이고, 이것은 심장 뒤쪽을 뜻한다. (RCA or LCX)

-> posterior wall infarction = 후벽 심근 경색

 

5. Lead 2, 3, aVF는 아래를 향하고 있다. (RCA or LCX)

-> inferior wall infarction = 하벽 심근 경색

 

6. Lead V1,V2는 가만히 놔두고, V3, V4, V5, V6만 반대쪽(오른쪽)에 붙이는 것을 Lead V3R, V4R, V5R, V6R이라고 한다. (RCA)

-> RV infarction = Right Ventricular infarction = 우심실 경색

 

7. Lead aVR에 ST elevation 있으면  (LMCA)

-> Left main coronary artery occlusion 

 

 

관상 동맥은 크게 3가닥이 있다. 

 

1. 좌전하행지 (LAD = Left anterior descending artery) : 앞쪽에서 왼쪽으로 휘감아 내려간다.

V1, V2에 ST elevation이라면 -> LAD occlusion으로 인한 septal infarction.

V3, V4에 ST elevation 보인다면 -> LAD occlusion으로 인한 anterior wall infarction.

 

 

2. 좌회선지 (LCX = Left circumflex artery) : (측벽 = lateral)으로 돌아서 (후벽 = posterior)으로 돈다.

Lead1, aVL, V5, V6에 ST elevation -> LCX occlusion으로 인한 lateral wall infaction.

 V7, V8, V9에 ST elevation -> posterior wall infarction이며, LCX occlusion으로 인한 걸수도 있다. 

 

 

3. 우관상동맥 (RCA = Right coronary artery) : 오른쪽에서 아래로 감싸고 내려간뒤 뒤로 돌아간다.

Lead 2,3,aVF에 ST elevation -> RCA occlusion으로 인한 septal infarction.

V7, V8, V9에 ST elevation -> posterior wall infarction이며, RCA occlusion으로 인한 걸수도 있다. 

Lead V3R, V4R, V5R, V6R에 ST elevation -> RCA occlusion으로 인한 RV infarction.

 

 

위 사진 심전도를 보면, ST elevation이 V1,V2,V3,V4에 있다.

-> LAD occlusion에 의한 septal & anterior wall infarction 

 

위 사진 심전도를 보면, Lead2, 3, aVF에 ST elevation이 보이며, Lead3에선 pathologic Q wave도 보인다. 

-> inferior wall infarction 인건 알겠는데, occulsion이 RCA에 일어난 건지 LCX에 일어난 건지 헷갈린다.

-> 그래서 Lead V4R, V5R, V6R, V7, V8, V9 를 붙였고, Lead V4R, V5R, V6R에만 ST elevation이 보인다.

-> posterior wall엔 infarction이 안 왔고, 심장의 오른쪽에만 infarction이 왔다.

-> 따라서 RCA에 occlusion이 있다고 볼 수 있다.

 

***한 가지 팁을 더 주자면 위 심전도를 보면, Lead3가 Lead2보다 ST elevation이 크게 일어났다.

 

Lead3 쪽으로는 RCA가 넘어가고, Lead 2 쪽으로는 LCX가 넘어간다.

따라서 RCA쪽 혈관이 막힌 것으로 유추할 수도 있다.***

 

따라서 정답은 3번. inf. MI

 

 

일단 V1,V2,V3,V4 모두 ST depression이다. 

-> 그렇다면 협심증인가? 라며 의문을 갖는다.

-> 하지만 협심증이라고 하기에는 가슴이 너무 아팠음. 그것도 5시간 동안.

-> 그래서 피검사 실행했더니 심근효소가 굉장히 올라가 있었다.

-> 그래서 Reverse도 찍고, V7, V8, V9도 찍었다.

-> 그랬더니 여기서 V7, V8, V9에서 ST elevation이 보임.

-> LCX occlusion에 의한 posterior wall MI 이다.

 

우선 V2, V3, V4, V5, V6에 ST depression이 보인다. V1은 ST elevation인 것 같기도 하다.

좀 더 자세히 봤더니, aVR에서 pathologic Q wave가 보이며, ST elevation가 존재한다.

또한 V1보다 aVR에서 ST elevation이 더 높게 나타난다.

-> ST elevation이 aVR에  V1보다 높게 나타는건 LAD와 LCX가 갈라지는 Left main coronary artery. 

즉, <좌주간지 = LMCA = Left main coronary artery>에 occlusion이 생긴 것이다.

**아주 위중한 상황이다**

 

위 사진엔 안 나왔지만 일주일 전에 코로나 백신도 맞았다 함.

Lead1, 2, aVF, V2, V3, V4, V5, V6에 ST elevation 있다.

-> 혈관 세 가닥 다 막힌걸까?

-> 근데 17살이란다.

-> 일주일 전에 코로나 백신도 맞았단다.

-> 진단은.. 바로 심근심막염 = myopericarditis

 

심근염에서 보이는 심전도의 특징이 '심장의 염증'이다.

myocardium이든, pericardium이ems,내 심장을 싸고 있는 막이기 때문에, 거의 전 유도에 걸쳐서 ST elevation이 나온다.

또한 심근염에서는 전형적으로 ST elevation이 concave하게, 다른 말로는 'Saddle back = 말 안장' 처럼 나온다.

 

V2,V3,V4,V5,V6에서 tall T wave.

-> Hyperacute MI 일수도 물론 있다. 

-> 하지만 증상이 N/V이며, 투석 환자이다. 심지어 최근 3일간 투석을 받지 못하였다고 한다.

-> 전해질 불균형 가능성 높다. 

정답은 hyperkalemia.

 

 

 

 

 

 

 

출처>

https://www.youtube.com/watch?v=ulXVjeXhHng